Καταπολέμηση Απάτης

ΛΥΣΗ ΤΗΣ DATAMED ΓΙΑ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΑΤΗΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

Σε παγκόσμιο επίπεδο η απάτη, η διαφθορά και η σπατάλη στο χώρο της Υγείας αποτελούν μια πραγματικότητα που κλιμακώνεται σε περιόδους οικονομικής αβεβαιότητας. Σε όλες τις προηγμένες χώρες είναι ξεκάθαρο ότι αποτελεί μάστιγα, γιατί ουσιαστικά προσθέτει τεράστιες απώλειες στους πληρωτές υγείας, απώλειες που συχνά περνούν στους πολίτες – ασθενείς με τη μορφή υψηλότερων ασφαλιστικών εισφορών και εντείνουν το δημοσιονομικό πρόβλημα μίας χώρας.

Για την αντιμετώπιση της απάτης στο χώρο της Υγείας, η Datamed αξιοποιώντας την πολυετή εμπειρία της έχει σχεδιάσει μία λύση που συνίσταται στη χρήση ενός ολοκληρωμένου (end-to-end) συστήματος καταπολέμησης απάτης στην υγειονομική περίθαλψη, αξιοποιώντας και έργα που ήδη υλοποιούνται, όπως η Ηλεκτρονική Συνταγογογράφηση και το έργο Business Intelligence του ΥΥΚΑ και συντελεί στην ανίχνευση παράτυπων πληρωμών - πριν πραγματοποιηθούν - για την εξοικονόμηση εκατομμυρίων, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας.

_Το σύστημα καταπολέμησης χρησιμοποιεί πολλαπλές τεχνικές για την αποκάλυψη της πιθανότητας ευκαιριακής ή/και οργανωμένης απάτης, εντάσσοντας ιστορικά δεδομένα από προηγούμενα περιστατικά απάτης.

Μέσω του συστήματος ανίχνευσης ηλεκτρονικής απάτης μπορεί να εντοπιστεί και να ταυτοποιηθεί παράνομη δραστηριότητα, όπως λανθασμένη ή διπλή τιμολόγηση φαρμάκων ή υπηρεσιών, καθώς και αναληθείς ιατρικές απαιτήσεις και να αποφασιστεί αν αυτά τα περιστατικά θα παραπεμφθούν στα αρμόδια όργανα επιβολής του νόμου, αν θα τερματιστεί η υπάρχουσα σύμβασή τους ή αν μπορούν να διεκδικηθούν ποσά αποζημίωσης.

Η λύση υποστηρίζει τον εντοπισμό υπόπτων υποθέσεων σε όλο το φάσμα των ενεργειών, αναδεικνύοντας  εκείνες τις αιτήσεις αποζημίωσης που αξίζει οικονομετρικά να αναλυθούν και εξεταστούν σε βάθος. Αξιολογεί (σκοράρει) κάθε αίτημα πληρωμής/αποζημίωσης τη στιγμή που δημιουργείται καθημερινά και σε επόμενα στάδια όταν νέα αιτήματα και δεδομένα εισέρχονται στον οργανισμό.